XIIHIV/HBV共感染者での抗HIV療法
7．HIV/HBV共感染におけるB型慢性肝炎の治療適応と治療薬の選択
HIVまたはHBV感染症に対する治療適応がある場合には2剤以上の抗HBV活性を有する多剤併用抗HIV療法を始めることとなる（表XII-2）13-15）。DHHSのガイドラインにおいてCD4数に限らずHIV治療開始を推奨する（AI）ことから、HIV/HBV共感染者に対する治療もCD4数や血中HBV DNA量に関係なくテノホビル（TDFもしくはTAF）と、エムトリシタビン（FTC）もしくはラミブジン（3TC）の2剤を含むARTレジメンで治療することが推奨される（AI）13, 14）。抗HBV作用薬が3TCもしくはFTCだけの治療は推奨されない（AII）13, 14）。また、ARTレジメンを変更する際も抗HBV活性のある薬剤を継続するべきである（AII）13, 14）。テノホビルはwild-typeのHBVやラミブジン耐性HBVに対しても有効である13, 14）。TAFはTDFよりも腎・骨への悪影響が少ないといわれ、HIV/HBV共感染例のSwitch studyではTDFを含むレジメンからEVG/cobi/TAF/FTCに変更してもHBV抑制は維持・達成され推算糸球体濾過量（eGFR）や骨マーカーは改善した24）。HIV/HBV共感染例で初回治療にTAF/FTC/BICとTDF+FTC+DTG の2群でHBV関連マーカーの経過をみたランダム化比較試験（ALLIANCE試験）では、96週の観察期間におけるHBe抗原のセロクリアランス率およびセロコンバージョン率はTAF 群で有意に高かったことが示されている25）。単独HBV慢性肝炎における研究ではこのようなTAF群とTDF群の有意差は報告されておらず、今後の長期成績が注目されている。
「B型肝炎のみに治療適応がありHIV感染症に治療適応がない・あるいは治療を望まない」という状況は非常に稀であるものの、2009年以降の抗HIV治療ガイドライン上では、このような場合には、Peg-IFNの使用が考慮される（CIII）13, 14）が、肝硬変の場合には使用できない。HIV/HBV共感染者に多いHBV genotype Aは他の遺伝子型に比べてインターフェロン製剤の効果が高いことが知られている。
表XII-2 HIV/HBV共感染患者に対するHIV治療の考え方
| 治療薬 | |
|---|---|
| 推奨 |
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| 代替 |
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