XI結核合併症例での抗HIV療法
6．潜在性結核感染症（Latent Tuberculosis Infection: LTBI）の治療
米国ではHIV感染者に対しては全例に結核感染診断検査を行ない、陽性の場合は活動性結核を合併しているかどうかを精査し、活動性結核がない場合はLTBIの治療としてINH 300mg/日＋RFP 600mg/日の3ヵ月間投与あるいはINH＋リファペンチン（本邦未承認薬）週1回の12週間投与を推奨している9）（INHの6〜9ヵ月投与は代替療法の位置づけ）。LTBIの検査では、日本ではBCGの施行例が多く、HIV感染者におけるツベルクリン反応の評価は難しいので、インターフェロンγ遊離測定法（Interferon-Gamma Release Assay： IGRA）が普及している。現在、クオンティフェロン®-TBゴールドプラスとT-スポット® TBが使用されている。免疫機能が著しく低下した症例では陽性コントロールにも反応しなくなり判定不可例が出る可能性があるが、後者のほうが感度が高いという報告が多い。CD4が200/μL未満の症例では、結核感染診断検査の感度が低下するので、ARTによりCD4が200/μL以上になってから、検査をすべきであるとされている9）。
なお、日本ではHIV陽性者の初診時にルーチンとしてIGRAがどの程度行われているかについて、AIDS拠点病院にアンケート調査を行ったが、IGRAを行っている施設は回答のあった224施設中80施設（35.7％）と少なく、啓発が必要である20）。