XI結核合併症例での抗HIV療法
要約
- HIV感染症では結核の合併リスクが高い。結核患者ではHIV検査は必須であり、HIV初診者では結核感染の有無を調べるべきである。
- 結核合併例の治療では、
- 薬剤の副作用
- リファマイシン系薬剤と抗HIV薬の相互作用
- 免疫再構築症候群の合併
- 結核の治療開始後、早期にARTを開始することにより、死亡が減少するとの報告から、ARTの開始時期は早まっている。
1．疫学
細胞性免疫は結核の感染防御を担っており、この機能が著しく低下するHIV感染症では結核の感染・発病のリスクは極めて高い。日本の結核罹患率は2021年に人口10万対9.2と10を切り、ようやく低蔓延国の仲間入りをし、2022年には8.2とさらに低下した。しかし、欧米では罹患率が5以下の国もあり、日本の結核罹患率は先進国の中では依然として高い。HIV感染者数は減少傾向が見られるが、HIV感染症合併結核の症例に遭遇する機会は常にある。
結核患者におけるHIV感染症の合併頻度についての全国レベルのデータはないが、2007〜2020年の間の結核病床を多く抱える国立病院機構病院においては、結核患者の年間のHIV陽性率は、0.15〜0.46％（平均0.33％）とほぼ一定であった1）。AIDS拠点病院に対する泉川らの調査では、結核合併例の減少傾向が見られる2）。