抗HIV治療ガイドライン（2022年3月発行）

8．リポアトロフィー

　抗HIV薬を長期間内服している患者で、リポアトロフィーと呼ばれる体脂肪の分布異常（腹部内臓脂肪の増加と、手足・顔面の皮下脂肪の減少）が生ずることが報告されている^{84, 85）}。明確な原因は不明であるが、脂肪細胞のミトコンドリアDNA量の減少が認められることからNRTIのミトコンドリアDNAポリメラーゼγ活性阻害が一因と推測されている。d4T（現在は発売中止）の使用者でリポアトロフィーの頻度が高いことはこの仮説と符合するが、PIの使用との関連も示唆されている。ART開始後数ヶ月ほど経てから徐々に明らかとなり、報告・定義により異なるが25～75％の症例に発症するとされる^86）。高度のリポアトロフィー例は頬のやせた特有の顔貌になり、美容上の観点から患者には苦痛となる。

　リポアトロフィーは、QOLの低下、服薬アドヒアランスに影響をもたらす有害事象であり、その予防・対応については、チミジンアナログを回避し、ABCもしくはTDFやTAFの使用がすすめられている^32）（図IX-4）。McComseyらはART未経験者におけるABCまたはTDFを含むART開始後の脂肪量の増加及びリポアトロフィー（四肢における10％以上の脂肪量の減少）の発症率が16.3％と報告している^87）。

図IX-4　チミジンアナログ（AZT, d4T）から変更後の脂肪量の推移